教育信息序贯无隙渗透模式对孕产妇产后盆底康(3)

[9] 王晓阳,杨丽霞.孕期联合产后盆底锻炼对预防盆底功能障碍性疾病的研究[J].护士进修杂志，2016,31(6):495-498.

[10] 万娜，颜杰文，尹丽群，等．综合康复干预对产后盆底功能障碍患者的影响[J]． 护理实践与研究，2018，15(9):153-154．

[11] 王红燕，朱秀芳，朱浩琴，等． 新产程标准下初产妇产后早期盆底肌肌电评价及产科影响因素分析[J]．护理与康复，2017，16(7):713-716．

女性盆底是由相互支持的多层肌肉、韧带及筋膜等组成的人体支撑系统，具备正常性生活及排泄生理活动等维护作用，妊娠分娩等易致女性盆底神经肌肉受损而引发严重影响女性身心健康的盆底功能障碍性疾病[1]，故现阶段临床上对孕产期盆底康复的重视度与研究热度日趋上升。产后是女性盆底康复的重要时期，良好的产后盆底功能障碍防治护理至关重要[2]，传统式产后教育干预与产妇产后盆底康复护理需求的差距日益增大[3]。教育信息序贯无隙渗透模式是指对护理对象实施阶段重点突出且无隙连续性的健康教育，各阶段健康信息既涵盖阶段教育重点又起到教育的承上启下作用[4]，不间断、有重点地进行健康意识渗透与健康行为种植[5]。我院尝试采用教育信息序贯无隙渗透模式对孕产妇产后实施盆底康复教育干预，效果较好，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择2018年1月～6月于我院围产门诊建档并在我院分娩的孕产妇108例为研究对象。纳入标准：单胎，首次妊娠分娩，足月分娩，知情同意；排除标准：并存严重的妊娠产后并发症，并存其它类型有可能对盆底功能形成影响的疾病，盆腔手术史，尿失禁家族史，盆腔脱垂家族史，并存认知精神障碍。以随机数字表法分为试验组和对照组，各54例。对照组平均年龄(28.)岁，平均孕周(39.)周；自然分娩28例，剖宫产26例；文化程度：初高中17例，大专及以上37例。试验组平均年龄(28.)岁，平均孕周(39.)周；自然分娩29例，剖宫产25例；文化程度：初高中19例，大专及以上35例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性 方法对照组接受产后盆底康复常规干预。试验组接受教育信息序贯无隙渗透模式干预。(1)自孕28周起启动产后盆底康复教育活动，于孕28周产前检查时进行一对一式专项教育，对女性盆底功能进行科普化解析，强调女性盆底功能的重要价值，讲解妊娠分娩等致盆底功能障碍的机制，说明通过积极可靠的专项防控活动可以降低盆底功能障碍风险及危害程度，指导孕妇开展产前盆底锻炼活动，即对尿道、肛门、会阴部行收缩运动并维持10s，然后放松5～10s后再行收缩，初始训练时每次放松-收缩循环持续训练5min，每日3次，此后逐渐将每日训练频次增至3～6次，直至产前1周。由产妇加入本项目专用的盆底康复微信群，发放盆底锻炼日志，产妇详细记录每日训练情况并每周微信上传，接受护理人员盆底锻炼专项评估、指导与督导。(2)产前一周产检时，对孕妇行分娩方式与盆底功能关联性知识教育，以一对一面授联合微信群信息推送为教育方式，产检面授时主要以口头教育方式再次说明分娩可能形成的盆底功能负面影响，讲解不同分娩方式下如何正确配合以降低分娩对盆底肌力的伤害，面授结束孕妇离开后，向其微信发送与面授内容相同的电子课件供其复习巩固。(3)产后3日，于产妇床旁行口头教育，再次强调分析妊娠分娩对其盆底肌力的影响，引导产妇启动产后盆底肌锻炼活动，锻炼方式及每次时长均与产前相同，锻炼频次为每日2次，锻炼时限为产后6周。(4)出院时，对产后坚持行盆底功能锻炼的重要价值行专项沟通，同时对家属开展相关教育，由家属于居家环境中对产妇行盆底功能锻炼活动的协助与督导，嘱产妇于产后6周返院行盆底功能检查。(5)产后6周，对产妇施以盆底功能检查，并以盆底肌力检查结果为据，以低频神经肌肉刺激治疗仪开展电刺激康复干预，康复治疗前先以女性盆腔解剖图为工具进行盆底功能障碍性疾病发生机制的讲解，直观化传递电刺激康复干预起效机制信息，提高康复治疗依从度 评价方法1.3.1于产后3个月以Oxford骨盆底肌力评分法[6]为工具行盆底功能恢复情况评价，无收缩赋0分；颤动，保持1s，收缩1次，赋1分；不完全性收缩，保持2s，收缩2s，赋2分；完全性收缩无对抗，保持3s，收缩3次，赋3分；完全性收缩伴对抗轻度，保持4s，收缩4次，赋4分；完全性收缩且对抗持续，保持5s，收缩次数≥5次，赋5分比较两组产后3个月内盆底功能障碍性疾病发生率，包括压力性尿失禁及盆腔器官(子宫、阴道)脱于产后3个月以女性性功能指标量表[7]为工具行相应评定，包含性唤起与性高潮，性满足与性欲望4个维度，分值越高表明性功能越佳 统计学方法采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1两组干预后盆底肌力评分和盆底功能障碍性疾病发生率的比较，表1表1两组干预后盆底肌力评分和盆底功能障碍性疾病发生率的比较组别例数盆底肌力评分 盆底功能障碍性疾病发生率试验组544.(3.70)对照组542.(16.67)t/χ2值值< 0.05< 0.052.2两组干预后性功能评分的比较，表2表2两组干预后性功能评分的比较 (分，组别例数性高潮性唤起性欲望性满足试验组548.对照组546.值.348P值< 0.05< 0.05< 0.05< 0.053 讨论盆底组织是盆底生理结构及功能正常化的重要维持器官，进入妊娠期后，子宫体积随妊娠进展而不断增大，则盆底组织的压力亦相应增大，盆底组织受慢性牵拉影响而发生肌力受损问题。同时，女性妊娠期激素水平的变化降低了盆底组织的胶原代谢，盆底支撑力出现下滑影响盆底功能。此外，阴道分娩时胎头的产道娩出过程，会压迫牵拉母体盆底神经肌肉而受损，加之自然分娩致会阴撕裂、侧切等情况，均可使女性盆底部邻近筋膜受损而减低盆底肌力，因此使产妇可患产后盆底功能障碍性疾病[8]。盆腔器官脱垂以及压力性尿失禁等是常见的盆底功能障碍性疾病，不仅影响产后身心健康，而且会引发性功能问题[9]，程度不等的损害家庭和谐[10]，故有必要探索实用可行的孕产妇盆底康复护理模式[11]。表1结果显示，试验组干预后盆底肌力评分显著高于对照组(P< 0.05)。表明教育信息序贯无隙渗透模式有助于孕产妇盆底功能的康复。教育信息序贯无隙渗透模式与常规孕产期教育模式相比，其特点与优势主要为：(1)教育信息的时序化输出，强调在恰当的时机进行恰当内容的教育。(2)教育信息的持续化输出，强调教育活动的连续性，教育信息序贯无隙渗透模式在孕产妇盆底康复护理中的应用，强调以女性妊娠特点与产后康复进程为据，对相关的健康教育信息进行序贯性划分与组织，各阶段各有其盆底康复教育重点，同时又高度维护各教育阶段间的紧密联系，各阶段所输出的教育内容具备良好的承上启下效应，使试验组孕产妇所获取的盆底康复教育规范化、条理化、适用度、连续性皆可兼顾。于孕28周起启动盆底康复教育，传输妊娠对盆底功能负面影响知识，指导产前开展持续的盆底功能锻炼活动，不仅可减轻妊娠期盆底损伤，而且有利于掌握可靠的锻炼技能、培养良好的持续锻炼行为习惯，产前一周时虽暂停了锻炼活动，但仍通过专项教育继续进行盆底功能锻炼价值灌输，维系连续性的盆底功能锻炼意识，开展正确分娩配合行为的指导，降低分娩盆底功能受损度，产后适时引导产妇及时恢复盆底功能锻炼行为，并行电刺激康复护理，促成产后盆底功能的良好康复，降低产后盆底功能障碍性疾病发生风险。表2结果显示，试验组干预后性功能评分显著高于对照组(P<0.05)。表明教育信息序贯无隙渗透模式有利于产妇产后性功能的维护与改善。究其原因，在接受教育信息序贯无隙渗透模式干预后，试验组可积极主动、高度有效、适时适量地坚持开展盆底功能锻炼活动，降低妊娠分娩所形成的盆底功能损害度，且可于产后顺利如期获得盆底功能康复，进而推动性功能的康复进展，则其性高潮与性唤起、性欲望与性满足度均相应获得恢复，性生活质量亦赢得成功维护与改善。参 考 文 献[1] 侯伟，王萍．康复联合治疗对产后盆底功能障碍的疗效评估[J]．中国妇幼健康研究，2016，27(2)：226-227.[2] 王敏玲，王小兰，程建霞，等．产后盆底功能障碍136例的康复治疗效果评价[J]．护理与康复，2019，18(1)：48-50．[3] 郭路，叶朝，张菁，等．延续性 Kegel 运动联合 Bobath 球训练对二胎顺产分娩产妇产后盆底康复的疗效观察[J]．天津护理，2019，27(1)：25-29．[4] 张文华，李霞，王玉芳，等．序贯式健康教育模式在孕产妇产后盆底康复中的应用[J]．全科护理，2018，16(36)：4522-4524．[5] 李洁盈，孙文妹，郑秋梅，等．盆底肌肉功能锻炼配合生物电刺激在产后盆底肌功能康复中的作用[J]．中国妇幼保健，2017，32(19)：4695-4697.[6] 龚阳，康萍，胡江华，等．剖宫产术对孕妇产后盆底结构功能、性功能及相关激素的影响[J]．中国性科学，2016，25(4)：110-114.[7] 司红英，朱明，稽晓红. 内镜下胃息肉切除术 50 例围术期护理[J].齐鲁护理杂志， 2011,17(29)：31-32.[8] 邹艳芬，刘利平．肌电刺激联合盆底肌功能锻炼在治疗产后盆底功能障碍患者中的应用[J]．中国妇幼健康研究，2017，28(6)：697-699.[9] 王晓阳,杨丽霞.孕期联合产后盆底锻炼对预防盆底功能障碍性疾病的研究[J].护士进修杂志，2016,31(6):495-498.[10] 万娜，颜杰文，尹丽群，等．综合康复干预对产后盆底功能障碍患者的影响[J]． 护理实践与研究，2018，15(9):153-154．[11] 王红燕，朱秀芳，朱浩琴，等． 新产程标准下初产妇产后早期盆底肌肌电评价及产科影响因素分析[J]．护理与康复，2017，16(7):713-716．

文章来源：《中国教育信息化》 网址: http://www.zgjyxxh.cn/qikandaodu/2020/1022/569.html